Factor analysis and cronbach's alpha for studying the knowledge of adolescents on HIV/AIDS: a construct validation study

To analyze the efficacy and psychometric properties of the Knowledge, Attitudes, and Practices Questionnaire when applied to adolescents. It was a cross-sectional construct validation study. Ten questions on the knowledge of HIV/AIDS were selected from the questionnaire for further data analysis and applied to 623 adolescents attending high school. The Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 25.0™ and Stata 14.0 software processed the data. Cronbach's Alpha verified the reliability of items, and the mean of each value ranged from 0.198 to 0.379. Factor analysis assessed the structure of correlations between variables. The resulting factors were lifestyle/habits, preventive actions, and endogenous and exogenous transmission. The scale was reliable for the studied population, ensuring the quality of the instrument.

Determinantes sociais em saúde associados à vivência da fome entre adolescentes do Brasil / Social determinants of health associated with the experience of hunger among Brazilian adolescents

Resumo Objetivou-se identificar determinantes sociais em saúde associados à vivência da fome entre adolescentes escolares brasileiros. Foi realizado um estudo transversal com microdados de 16.526 adolescentes da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar 2015. A vivência da fome foi estimada considerando a frequência com que o adolescente havia ficado com fome por não ter comida suficiente em casa no mês anterior à pesquisa. Para a análise dos determinantes sociais em saúde foi realizada Regressão de Poisson com variância robusta. Verificou-se, no Brasil, que a vivência da fome foi de 22,8% (IC95%: 21,9-23,7) entre adolescentes. Essa associou-se diretamente ao sexo masculino (RP=1,12; IC95%: 1,07-1,16), a não ter excesso de peso (RP=1,08; IC95%: 1,04-1,13), ao consumo irregular de feijão (RP=1,20; IC95%: 1,13-1,26), de legumes e verduras (RP=1,16; IC95%: 1,09-1,22) e de frutas (RP=1,19; IC95%: 1,13-1,24), à insatisfação corporal (RP=1,26; IC95%: 1,18-1,35) e ao consumo irregular de almoço ou jantar com os responsáveis (RP=1,41; IC95%: 1,32-1,52); e inversamente ao gradiente de escolaridade materna, e às macrorregiões do complexo Centro-Sul. Os resultados indicam a coexistência da fome, comportamentos alimentares de risco nutricional, insatisfação corporal e condições de iniquidade social entre adolescentes brasileiros.

Abstract The aim of this study was to identify social determinants of health associated with the experience of hunger among school-age adolescents in Brazil. We conducted a cross-sectional study with a sample of 16,526 adolescents using data from the 2015 National School-based Student Health Survey. Experience of hunger was determined based on the answer to the question "In the last 30 days, how often have you been hungry because there wasn't enough food at home?" The social determinants of health were analyzed using Poisson regression with robust variance. The prevalence of the experience of hunger was 22.8% (95%CI: 21.9-23.7). The experience of hunger was directly associated with being male (PR = 1.12; 95%CI: 1.07-1.16); not being overweight (PR = 1.08; 95%CI: 1.04-1.13 ); irregular consumption of beans (PR = 1.20; 95%CI: 1.13-1.26), vegetables (PR=1.16; 95%CI: 1.09-1.22) and fruit (PR = 1.19; 95%CI: 1.13-1.24); body dissatisfaction (PR = 1.26; 95%CI: 1.18-1.35); and not regularly eating lunch or dinner with parents or guardians (PR = 1.41; 95%CI: 1.32-1.52). An inverse association was found between the experience of hunger and maternal education level and living in the Mid-West, Southeast and South. The findings show that the experience of hunger among Brazilian adolescents coexists with risky eating behaviors, body dissatisfaction, and social inequality.

Redução do déficit de estatura e a compra de alimentos da agricultura familiar para alimentação escolar no Brasil / Reduction of stature deficit and purchase of family agriculture produce for school meals in Brazil / Reducción del déficit de estatura y de la agricultura familiar en la alimentación escolar en Brasil

O objetivo do artigo é analisar o efeito da compra direta de alimentos da agricultura familiar para alimentação escolar sobre o déficit de estatura em crianças menores de cinco anos, entre 2013 e 2017, no Brasil. O método utilizado é o estudo ecológico e longitudinal, em que a coleta de dados ocorreu em diferentes bancos de dados. A análise foi realizada por meio do teste t para amostras independentes, a fim de comparar as médias entre as variáveis déficit de estatura e compras da agricultura familiar. Além disso, uma análise multivariável foi feita por meio da regressão linear múltipla. Verificou-se uma diferença de médias na prevalência do déficit de estatura significativa entre os municípios que compraram menos de 30% e aqueles que adquiriram 30% ou mais de alimentos da agricultura familiar para alimentação escolar, com 1,47 pontos de diferença. O modelo de regressão linear mostrou que a cada ponto percentual de aumento na compra de alimentos da agricultura familiar para a alimentação escolar pelo município, haverá, em média, uma diminuição 0,55 pontos na prevalência do déficit de estatura, independentemente das demais variáveis. Assim, conclui-se que a compra de alimentos da agricultura familiar para alimentação escolar no Brasil pode contribuir para a redução da prevalência do déficit de estatura em crianças menores de cinco anos.

The objective of this work is to analyze the effect of direct purchase of food from family farms for school meals on the deficit of stature in children under 5 years of age between 2013 and 2017 in Brazil. Method: Ecological and longitudinal study in which data collection occurred in different databases. The analysis was performed using the t-test for independent samples in order to compare the means between the variables stature deficit and purchases from family agriculture. In addition, a multivariable analysis was conducted through multiple linear regression. Results: There was a difference in means in the prevalence of significant stature deficit between the municipalities that bought < 30% and ≥30% of food from family farms for school feeding, with 1.47 points of difference. The linear regression model showed that for each percentage point of increase in the purchase of food from family farms for school feeding by the municipality, there will be on average a decrease of 0.55 points in the prevalence of stature deficit, independent of the other variables. Conclusion: the purchase of food from family agriculture for school feeding in Brazil may contribute to the reduction of the prevalence of stature deficit in children under five years old.

Objetivo: Analizar el efecto de la compra directa de alimentos de las granjas familiares para la alimentación escolar en el déficit de estatura de los niños menores de cinco años entre 2013 y 2017 en Brasil. Método: Estudio ecológico y longitudinal en el que se recogieron datos en diferentes bases de datos. El análisis se llevó a cabo mediante la prueba t para muestras independientes con el fin de comparar las medias entre las variables déficit de estatura y compras de la agricultura familiar. Además, se hizo un análisis multivariable a través de una regresión lineal múltiple. Resultados: Se produjo una diferencia de medias en la prevalencia del déficit de estatura significativo entre los municipios que compraron < 30% y ≥ 30% de los alimentos de las granjas familiares para la alimentación escolar, con 1,47 puntos de diferencia. El modelo de regresión lineal mostró que por cada punto porcentual de aumento en la compra de alimentos de las granjas familiares para la alimentación escolar por parte del municipio, habrá, en promedio, una disminución de 0,55 puntos en la prevalencia del déficit de estatura, independientemente de las demás variables. Conclusión: la compra de alimentos de las granjas familiares para la alimentación escolar en el Brasil puede contribuir a reducir la prevalencia del déficit de estatura en los niños menores de cinco años.

Risco de Morte em Idosos com Sonolência Excessiva Diurna, Insônia e Depressão: Estudo de Coorte Prospectiva em População Urbana no Nordeste Brasileiro / Risk of Death in the Elderly with Excessive Daytime Sleepiness, Insomnia and Depression: Prospective Cohort Study in an Urban Population in Northeast Brazil

Resumo Fundamento A íntima relação entre a regulação do sono e os eventos cardiovasculares é um dos principais focos de investigação na medicina contemporânea. Hábitos e características do sono interferem na ritmicidade cardíaca e também na expectativa de vida, principalmente em idosos. Objetivo Estimar o risco de óbito e de eventos cardiovasculares em idosos comunitários que apresentam queixa de insônia e sonolência excessiva diurna ao longo de oito anos de seguimento. Método Foi desenhada uma coorte prospectiva com 160 idosos, a primeira onda em 2009 e a segunda em 2017. Os grupos de seguimento foram determinados pela exposição ou não às queixas de insônia primária e a sonolência excessiva diurna, com ou sem ronco. As covariáveis sexo, estado conjugal, depressão, hipertensão e diabetes foram controladas. O desfecho primário foi o óbito e o secundário, os eventos cardiocerebrovasculares (ECV). As probabilidades dos desfechos foram estimadas pelo risco relativo (RR), através da regressão de Poisson, adotando-se α ≤ 0,05. Resultados Registraram-se 40 mortes no período (25,97%:19,04-32,89) e 48 ECVs (30,76%:23,52-38,01). Os homens apresentaram maior risco (RR = 1,88;1,01-3,50) de óbito. A depressão (RR = 2,04;1,06-3,89), a gravidade da insônia (RR = 2,39;1,52-4,56) e a latência do sono entre 16-30 minutos (RR = 3,54;1,26-9,94) e 31-60 minutos (RR = 2,23;1,12-4,47) aumentaram independentemente o risco de óbito em idosos comunitários. Os ECVs foram preditos apenas por idosos hipertensos e/ou diabéticos (RR = 8,30; 1,98-34,82). Conclusão A mortalidade em idosos é influenciada pelo estado emocional e pela dificuldade de dormir, diferentemente dos ECVs, condicionados apenas pelas condições pressóricas arteriais e metabólicas.

Abstract Background The close relationship between sleep regulation and cardiovascular events is one of the main focuses of research in contemporary medicine. Sleep habits and characteristics interfere with the cardiac rhythm and also with life expectancy, especially in the elderly. Objective To estimate the risk of death and cardiovascular events in community-dwelling elderly individuals complaining of insomnia and excessive daytime sleepiness over eight years of follow-up. Method A prospective cohort was designed with 160 elderly, with the first wave occurring in 2009 and the second in 2017. Follow-up groups were determined by exposure or not to complaints of primary insomnia and excessive daytime sleepiness with or without snoring. The covariates gender, marital status, depression, hypertension and diabetes were controlled. The primary outcome was death and the secondary outcome was cardio-cerebrovascular events (CCV). Outcome risks were estimated by relative risk (RR) through Poisson regression, adopting α≤0.05. Results There were 40 (25.97%: 19.04-32.89) deaths over the period and 48 (30.76%: 23.52-38.01) CCV. Men had a higher risk (RR = 1.88; 1.01-3.50) of death. Depression (RR = 2.04; 1.06-3.89), insomnia severity (RR = 2.39; 1.52-4.56) and sleep latency between 16-30 minutes (RR = 3, 54; 1.26-9.94) and 31-60 minutes (RR = 2.23; 1.12-4.47) increased the risk of death independently in community-dwelling elderly. CCV were predicted only in the hypertensive and / or diabetic elderly (RR = 8.30; 1.98-34.82). Conclusion Mortality in the elderly is influenced by the emotional state and difficulty in falling asleep, unlike CCVs, which are conditioned only by arterial and metabolic blood pressure conditions.

Avanços e desafios da formação no Sistema Único de Saúde a partir da vivência dos docentes da área de Saúde Coletiva nos cursos de Odontologia / Advances and challenges of training in the Unified Health System based on teachers' experience in the area of Public Health in Dentistry courses

Resumo A formação direcionada para o Sistema Único de Saúde (SUS) tem sido um dos pressupostos mais desafiadores no desenvolvimento dos cursos de Odontologia no Brasil. Para isso, docentes com formação em saúde coletiva desempenham papel fundamental na proposição curricular que privilegie tal abordagem. O objetivo do estudo foi identificar em cursos de Odontologia os possíveis avanços alcançados e os desafios a serem enfrentados na formação para o SUS. Trata-se de uma pesquisa quantitativa, com desenho transversal, cuja amostra foi composta por 119 docentes por meio da técnica probabilística do Snowball. Os participantes responderam a uma matriz de critériosvalidada, sendo realizada a análise fatorial exploratória para análise dos dados, a qual definiu cinco fatores responsáveis pela formação para o SUS: Atenção Básica; Responsabilidade Social e Trabalho em Equipe; Gestão em Saúde; Sistemas de Informação e Educação Permanente/Humanização.O estudo permitiu identificar avanços significativos na perspectiva de uma maior adequação da proposta formativa voltada para o SUS, todavia, existem desafios colocados para os professores que exigem um amplo aprofundamento na perspectiva de enfrentar as barreiras ainda impostas pela tradicional formação na área da saúde.

Abstract The training directed at the Unified Health System (SUS) has been one of the most challenging assumptions in the development of Dentistry courses in Brazil. In this regard, public health educated teachers play a fundamental role in the curricular proposition favoring such an approach. This study aimed to identify the possible advances achieved in Dentistry courses and the challenges in training for the SUS. This is a quantitative, cross-sectional research with a sample of 119 teachers employing the probabilistic Snowball technique. Participants responded to a validated criteria matrix, and an exploratory factor analysis was performed for data analysis, which defined five factors responsible for training for the SUS: Primary Care; Social Responsibility and Teamwork; Health Management; Information Systems, and Continuing Education/Humanization. The study allowed identifying significant advances in the perspective of greater adequacy of the training proposal aimed at the SUS. However, some challenges to teachers require expanding the prospect to face the barriers still imposed by traditional health training.

Validation of the criteria matrix about the generalist's education in Dentistry Undergraduate Courses

Abstract The generalist training planned by Brazilian National Curriculum Guidelines for Dentistry undergraduate courses should provide actions for the development of health promotion in the field of public health, as well as disease prevention, diagnosis, planning, and dental treatment in the clinical field. Considering this complexity, the aim of the present study was to validate dimensions and sub-dimensions in dentistry training, allowing the identification of the main necessary competences and clinical skills for the generalist practice. For this, an evaluation study was carried out through the Delph's Method with the participation of 19 professors of Dentistry courses in Brazil working in the clinical area, considered "experts" in this theme. It was possible to identify clinical competences and skills in four dimensions and respective sub-dimensions: Transversal skills (biosafety, patient-team communication, humanization, ethical principles, dental documentation); Diagnosis and planning (diagnosis of dental caries, pulp and periapical changes, and periodontal diseases, clinical and imaging exam, and single treatment planning); Preventive activities (oral hygiene guidance and oral cancer prevention); and Dental care (anesthesia, basic oral surgery, drug prescription, subgingival scaling and root planing, dental restoration, minimally and non-invasive restoration treatment, and dental urgencies). The developed model represents a differentiated alternative for the construction of an innovative curriculum in Dentistry, aimed at the training of general practitioners to provide humanized, highly effective, and resolving care. The importance of clinical tutoring by professors on the essential clinical skills and abilities is highlighted in this study.

Relação da saúde bucal com reações hansênicas em município hiperendêmico para hanseníase / Relation between oral health and hansen's disease reactions in a hyperendemic city for hansen's disease

Resumo Introdução Péssimas condições de saúde bucal vêm sendo apontadas como prejudiciais às pessoas acometidas pela hanseníase, pois contribuem para a piora do quadro clínico desses indivíduos. Objetivo Este trabalho objetiva avaliar as condições de saúde bucal dos indivíduos atendidos por um serviço especializado no município de Sobral, no Ceará, e comparar dois grupos (com e sem reação hansênica) quanto às condições orais. Método Trata-se de um estudo transversal realizado no Ambulatório de Hanseníase do município de Sobral, no Ceará, com 56 pacientes em tratamento. Foram realizados um levantamento epidemiológico em saúde bucal e uma entrevista que coletaram informações sobre condições de saúde bucal, dados socioeconômicos, utilização dos serviços odontológicos e percepção entre doença e saúde bucal. Para a análise estatística entre os grupos, foi realizada uma análise bivariada, seguida por uma análise multivariada. Resultados Houve predomínio de sexo masculino, baixa escolaridade e diagnóstico multibacilar. Apesar da relação estatisticamente significante entre reação hansênica e cárie dentária, necessidade de exodontia e/ou endodontia, sangramento gengival, cálculo dentário e bolsa periodontal, apenas esta última apresentou associação significativa (p = 0,019) na análise multivariada. Conclusão Os participantes deste estudo apresentaram precárias condições de saúde bucal, sendo piores naqueles com reações hansênicas.

Abstract Background Poor oral health conditions are being considered as harmful for people affected by Hansen's disease, since they contribute to worsening the clinical condition of these individuals. Objective This study aims to evaluate the oral health conditions of individuals attended by a specialized service in the city of Sobral, Ceará, and to compare two groups (with and without Hansen's disease reaction) regarding oral conditions. Method A cross-sectional study was carried out at the Ambulatório de Hanseníase in the city of Sobral, Ceará, Brazil, with 56 patients being treated. An epidemiological survey was conducted on oral health and an interview that collected information on oral health conditions, socioeconomic data, use of dental services and perception between the disease and oral health. For the statistical analysis between the groups, a bivariate analysis was performed, followed by a multivariate analysis. Results Predominance was the male gender, low level of schooling and multibacillary diagnosis. Despite the statistically significant relationship between presence of Hansen's disease reaction and the presence of dental caries, need for exodontia and / or endodontics, gingival bleeding, dental calculus and periodontal pocket, only the latter had a significant association (p = 0.019) in the multivariate analysis. Conclusion The participants of this study presented poor oral health conditions, being worse in those who presented Hansen's disease reactions.

Correlação espacial entre o excesso de peso, aquisição de alimentos ultraprocessados e o desenvolvimento humano no Brasil / Spatial correlation between excess weight, purchase of ultra-processed foods, and human development in Brazil

Resumo O objetivo foi analisar a distribuição espacial da prevalência de excesso de peso e sua correlação com insegurança alimentar, aquisição de alimentos por tipo de processamento e Índice de Desenvolvimento Humano (IDH), no Brasil. Estudo ecológico, com dados de três inquéritos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Utilizou-se técnicas de estatística espacial para análise univariada e bivariada. A prevalência de excesso de peso encontrada para o Brasil foi de 34,2% (IC95% 33,8-34,6%). O excesso de peso apresentou autocorrelação espacial moderada (0,581; p = 0,01) e maiores prevalências nos estados das regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste. As prevalências de excesso de peso apresentaram correlação espacial positiva e moderada com o IDH (0,605; p< 0,05), proporção de aquisição domiciliar de produtos alimentícios ultraprocessados (0,559; p< 0,05); e correlação negativa e moderada com a prevalência de domicílios em insegurança alimentar (-0,561; p< 0,05). Conclui-se que a ocorrência de excesso de peso encontrava-se desigualmente distribuída no território brasileiro. As prevalências mais elevadas foram encontradas nos estados do Sudeste, Sul e Centro-Oeste, associadas a maiores valores de IDH e proporções de aquisição de produtos alimentícios ultraprocessados.

Abstract The aim of this study was to analyze the spatial distribution of excess weight in Brazil and its correlation with household food insecurity, purchase of foods by type of processing, and Human Development Index (HDI). An ecological study was undertaken using data from three surveys conducted by the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Spatial analysis techniques were used to perform univariate and bivariate analysis. The prevalence of excess weight was 34.2% (CI 95% 33.8-34.6%). Excess weight showed a moderate and significant spatial autocorrelation (0.581; p = 0.01), with higher prevalence in states in the South, Southeast and Center-West regions. A positive moderate spatial correlation was shown between the prevalence of excess weight and HDI (0.605; p < 0.05) and purchase of ultra-processed foods (0.559; p < 0.05), while a negative moderate spatial correlation was observed between prevalence of excess weight and household food insecurity (-0.561; p < 0.05). It can be concluded that there is an unequal distribution of excess weight across Brazil. The highest prevalence rates were found in states in the Southeast, South, and Center-West regions, associated with higher HDI values and higher ultra-processed food purchases as a proportion of overall household food purchases.

Relações de produção, trabalho, ambiente e saúde em complexo automotivo multinacional em Pernambuco / Relationships of production, work, environment and health in a multinational automotive complex in Pernambuco, Brazil / Relaciones de producción, trabajo, ambiente y salud en un complejo automotriz multinacional en Pernambuco, Brasil

Resumo O estudo que originou este artigo, realizado entre 2015 e 2017, busca a compreensão de possíveis relações no âmbito produtivo, ambiental e sanitário na cidade de Goiana, Pernambuco, diante da chegada do empreendimento multinacional da Fiat Chrysler Automobiles. Objetivou-se construir uma matriz explicativa com base no framework força motriz-pressão-situação-exposição-efeito-ação com sistematização de indicadores para o monitoramento de mudanças no território que possam afetar a saúde da população local e o ambiente decorrentes da instalação do complexo automotivo. Para tal, foram propostos componentes descritivos para cada dimensão da matriz e realizada sistematização de dados secundários em diferentes bancos de dados. Houve apreensão de efeitos ao bem viver no contexto local resultantes da exposição territorial ao aumento da violência, precarização e agravos relacionados ao trabalho, contaminação ambiental e saneamento básico precário. São propostas ações para o enfrentamento de problemas complexos e sistêmicos identificados, as quais podem subsidiar estratégias para a vigilância em saúde ambiental e em saúde do trabalhador. Por meio do framework, podemos traçar processos de vulnerabilização no território local associando-os a forças estruturantes produtivas e a modificações na situação da reprodução social.

Abstract The study that originated the present article, which was conducted between 2015 and 2017, has the goal of understanding the possible relationships in the productive, environmental and sanitary contexts in the municipality of Goiana, in the state of Pernambuco, Brazil, with the arrival of the Fiat Chrysler Automobiles multinational enterprise. We aimed at developing an explanatory matrix based on the Driving force-Pressure-State-Exposure-Effect-Action framework, with the systematization of indicators for the monitoring of changes in the territory that could affect the health of the local population and the environment due to the establishment of the automotive complex. In order to do so, we proposed descriptive components for each dimension of the matrix, and we performed a systematization of secondary data in different databanks. We noticed effects on the well-being within the local context due to the territorial exposure to an increase in violence, precarization and injuries related to work, environmental contamination and precarious sanitation. In order to face the complex and systematic problems identified, we propose actions that can subsidize strategies for the vigilance in environmental health and in the health of the worker. Through the framework, we can describe processes of vulnerabilization in the local territories, associating them with productive structuring forces and changes in the social reproduction situation.

Resumen El estudio que originó este artículo, realizado entre el 2015 y el 2017, busca la com-prensión de posibles relaciones en el ámbito productivo, ambiental y sanitario en la ciudad de Goiana, Pernambuco, ante la llegada del emprendimiento multinacional de Fiat Chrysler Automóviles. El objetivo es construir una matriz explicativa con base en el framework fuerza motriz-presión-situación-exposición-efecto-acción con sistematización de indicadores para el monitoreo de cambios en el territorio que puedan afectar la salud de la población local y el ambiente por causa de la instalación del complejo automotriz. Para tal, fueron propuestos componentes descriptivos para cada dimensión de la matriz y realizada sistematización de datos secundarios en diferentes bancos de datos. Hubo aprehensión de efectos al bien vivir en el contexto local resultantes de la exposición territorial al aumento de la violencia, precarización y agravios relacionados al trabajo, contaminación ambiental y saneamiento básico precario. Son propuestas acciones para el enfrentamiento de problemas complejos y sistémicos identificados, las cuales pueden subsidiar estrategias para la vigilancia en salud ambiental y en salud del trabajador. Por medio del framework, podemos trazar procesos de vulnerabilización en el territorio local asociándolos a fuerzas estructurantes productivas y las modificaciones en la situación de la reproducción social.

A produção das desigualdades: análise entre o trabalho infantil e indicadores sociais / Producing inequality: analysis between child labor and social indicators / La producción de desigualdades: un análisis entre trabajo infantil e indicadores sociales

A Organização Internacional do Trabalho estima que no Brasil haja 3,5 milhões de trabalhadores entre 5 e 17 anos que estão expostos a uma gama de riscos que podem torná-los adultos doentes e/ou interromper precocemente suas vidas. Objetiva-se analisar a relação existente entre trabalho infantil, na faixa etária de 10 a 13 anos, e indicadores socioeconômicos no Brasil. Esta é uma pesquisa quantitativa, ecológica, cujos níveis de análise são os municípios brasileiros agrupados em 161 regiões. A variável dependente foi a prevalência de trabalho infantil na faixa etária de 10 a 13 anos. Foi realizada a Regressão Linear Múltipla, estratificada pelo Índice de Desenvolvimento Humano (IDH). Os resultados indicam que as políticas públicas, como recursos do Programa Bolsa Família e do Programa de Erradicação do Trabalho Infantil, ao serem alocados em municípios com IDH baixo, representam uma diminuição na taxa de trabalho infantil. Já os recursos investidos em municípios com IDH alto não apresentam impacto na taxa de trabalho infantil. O enfretamento do trabalho infantil necessita de uma ampla articulação intersetorial com diversas políticas públicas, visando a garantia da integralidade dos direitos de crianças e adolescentes.

The International Labor Organization estimates that there are 3.5 million workers aged between 5 and 17 in Brazil who are exposed to a range of risks, which may turn them into sick adults and/or precociously interrupt their lives. This research investigates the relationship between the rate of child labor in the age group 10-13 years and socioeconomic indicators, based on the theoretical framework of social determinants. It is a quantitative and ecological design, whose levels of analysis are the Brazilian municipalities grouped in 161 regions. The dependent variable was the prevalence of child labor in the 10­13 years age group. A Stratified Multiple Linear Regression was conducted, stratified by the Human Development Index (HDI). The results indicated that public policies such as the Bolsa Família Program and the Child Labor Eradication Program, when allocated in municipalities with low HDI, result in a reduction in child labor rate; whereas investing those same resources in municipalities with high HDI does not significantly impact child labor rate. In order to tackle child labor, a wide articulation between several institutions with different public policies is necessary that ensures the rights of children and adolescents.

La Organización Internacional del Trabajo estima la existencia en Brasil de 3.5 millones de trabajadores entre 5 y 17 años que están expuestos a una gama de riesgos, que pueden convertirlos en adultos enfermos y/o interrumpir prematuramente sus vidas. Se pretende analizar la relación existente entre trabajo infantil, en el grupo de edad de 10 a 13 años, e indicadores socioeconómicos en Brasil. Es una investigación cuantitativa, ecológica, cuyos niveles de análisis son los municipios brasileños agrupados en 161 regiones. La variable dependiente fue la prevalencia de trabajo infantil en el grupo de edad de 10 a 13 años. Se realizó la Regresión Lineal Múltiple Estratificada por el Índice de Desarrollo Humano (IDH). Los resultados indican que las políticas públicas, como los recursos del Programa Bolsa Família y del Programa de Erradicación del Trabajo Infantil, cuando son destinados a municipios con IDH bajo, representan una disminución en la tasa de trabajo infantil. Mientras que los recursos invertidos en municipios con IDH alto no presentan impacto en la tasa de trabajo infantil. Se concluye que el enfrentamiento del trabajo infantil necesita una amplia articulación intersectorial con distintas políticas públicas, con el fin de garantizar la integralidad de los derechos de niños y adolescentes.

Sensitivity and specificity of different indexes used to diagnose Temporomandibular Disorders / Sensibilidade e especificidade de diferentes índices utilizados para o diagnóstico de disfunções temporomandibulares

Objective: To verify the level of agreement among different indexes used to achieve the prevalence of Temporomandibular Disorders (TMD). Material and Methods: One hundred one dental students were selected by a randomized process. TMD were evaluated by the Fonseca's Anamnestic Index (FAI), Helkimo's Clinical Index (HCI), and the Research Diagnostic Criteria for TMD (RDC/TMD). Data was analyzed using Chi-square and Kappa tests, considering a significance level of 5%. Results: HCI showed the highest prevalence of TMD, and the comparison between RDC/TMD, FAI, and HCI showed low agreement (k=0.17 and k=0.35 respectively). Most individuals presented mild TMD for both FAI and HCI indexes. A moderate correlation for TMD severity was obtained (kw=0.53) between FAI and HCI, and a high sensitivity and low specificity were observed for both diagnosis when compared to RDC/TMD. Conclusion: The prevalence of TMD may vary significantly depending on the index used for its diagnosis, which may lead to a large number of false positives and overtreatments. (AU)

Objetivo: Verificar o nível de concordância entre diferentes índices utilizados para avaliar a prevalência de disfunções temporomandibulares (DTMs). Material e Métodos: Cento e um estudantes de odontologia foram selecionados por um processo randomizado. As DTMs foram avaliadas pelo Índice Anamnéstico de Fonseca (IAF), pelo Índice Clínico de Helkimo (ICH) e pelo Research Diagnostic Criteria for TMD (RDC / TMD). Os dados foram analisados pelos testes Qui-quadrado e Kappa, considerando um nível de significância de 5%. Resultados: A aplicação do ICH levou a uma maior prevalência de DTM, e a comparação entre o RDC/TMD, IAF e ICH mostrou baixa concordância (k = 0,17 e k = 0,35, respectivamente). A maioria dos indivíduos apresentou DTM leve para os índices FAI e ICH. Uma correlação moderada para a gravidade da DTM foi obtida (kw = 0,53) entre FAI e HCI, e uma alta sensibilidade e baixa especificidade foram observadas para ambos os diagnósticos quando comparados com o RDC/TMD. Conclusão: A prevalência de DTM pode variar significativamente, dependendo do índice usado para o seu diagnóstico, o que pode levar a um grande número de falsos positivos e sobretratamentos. (AU)

Individual and contextual factors associated to the self-perception of oral health in Brazilian adults

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze how individual characteristics and the social context, together, are associated with self-perception of the oral health. METHODS A multilevel cross-sectional study with data from the Brazilian National Health Survey 2013, the United Nations Development Program, and the National Registry of Health Establishments. The explanatory variables for the "oral health perception" outcome were grouped, according to the study framework, into biological characteristics (sex, color, age), proximal social determinants (literacy, household crowding, and socioeconomic stratification), and distal (years of schooling expectancy at age 18, GINI, Human Development Index, and per capita income). The described analysis was performed, along with bivariate Poisson analysis and multilevel Poisson analysis for the construction of the explanatory model of oral health perception. All analyzes considered the sample weights. RESULTS Both the biological characteristics and the proximal and distal social determinants were associated with the perception of oral health in the bivariate analysis. A higher prevalence of bad oral health was associated to lower years of schooling expectancy (PR = 1.31), lower per capita income (PR = 1.45), higher income concentration (PR = 1.41), and worse human development (PR = 1.45). Inversely, oral health services in both primary and secondary care were negatively associated with oral health perception. All the biological and individual social characteristics, except reading and writing, made up the final explanatory model along with the distal social determinants of the Human Development Index and coverage of basic care in the multilevel analysis. CONCLUSIONS Biological factors, individual and contextual social determinants were associate synergistically with the population's perception of oral health. It is necessary to improve individual living conditions and the implementation of public social policies to improve the oral health of the population.

Interfaces entre a saúde coletiva e a ecologia política: vulnerabilização, território e metabolismo social / Interfaces between collective health and the political ecology: vulnerability, territory and social metabolism

RESUMO Este artigo busca elucidar interfaces entre os campos da saúde coletiva e da ecologia política, evidenciando a discussão sobre a vulnerabilização, o território e o metabolismo social, mediante análise crítica da literatura. A ecologia política tem desenvolvido conceitos e metodologias que buscam captar a relação entre economia e conflitos socioecológicos e uma nova racionalidade ambiental. Assim, seu diálogo com a saúde coletiva e o eixo da saúde ambiental permite o aprofundamento teórico sobre os modelos de desenvolvimento econômico e os conflitos socioambientais, além da reflexão sobre estratégias para a descolonização do conhecimento, a reinvenção de territórios e a reapropriação da natureza.

ABSTRACT This article aims to elucidate the interfaces between the field of collective health and policy ecology, evidencing the discussion about the vulnerability, the territory and the social metabolism, through critical analysis of the literature. The political ecology has developed concepts and methodologies that seek to capture the relation between the economy and the socio-ecological conflicts and a new environmental rationality. Thus, its dialogue with the collective health and the environmental health axis enables a theoretical deepening about the models of economic development and socio-environmental conflicts, in addition to reflection about the strategies for decolonization of knowledge, reinventing territories and repossession of nature.

Agronegócio e agrotóxicos: impactos à saúde dos trabalhadores agrícolas no nordeste brasileiro / Agribusiness and pesticides: impacts on the health of agricultural workers in northeastern brazil / Agronegocio y agrotóxicos: impactos sobre la salud de los trabajadores agrícolas en el nordeste brasileño

Resumo Ao considerar o contexto brasileiro de aumento da produtividade agrícola associado às monoculturas, ao agronegócio e ao uso intensivo de agrotóxicos, diversas externalidades negativas emergem como impactos socioambientais e à saúde pública. O objetivo deste artigo é discutir o fortalecimento do agronegócio no país, compreendendo sua construção como um modelo histórico de modernização em expansão em todo o território brasileiro e crescente no Nordeste. Além disso, discorrer sobre a questão dos agrotóxicos e a saúde, correlacionando-os aos casos de intoxicação humana. Para tal, desenvolvemos uma análise do modelo de modernização ancorado no tripé agronegócio, transgenia e agrotóxicos, e discutimos os casos de intoxicações por agrotóxicos, via usos agrícola e doméstico, mediante sistematização do banco de dados do Sistema Nacional de Informações Toxicofarmacológicas, entre os anos de 1999 e 2011, no Nordeste. Observamos que nos últimos anos o agronegócio se fortalece e o número de casos de intoxicação por agrotóxicos cresce, com destaque para a região Nordeste, que apresenta as maiores taxas de letalidade de intoxicação por agrotóxicos no Brasil, afetando majoritariamente os trabalhadores agrícolas.

Abstract When considering the Brazilian context of increasing agricultural productivity associated with monocultures, agribusiness, and the intensive use of pesticides, various negative externalities emerge as having social and environmental impact and affecting public health. The purpose of this article is to discuss the strengthening of agribusiness in Brazil, including its construction as a historical model of modernization expanding nationwide and growing in the Northeast. It also aims to address the issue of pesticides and health, correlating them to cases of human poisoning. To this end, we analyzed the modernization model anchored on the agribusiness, transgenics, and pesticides tripod, and discussed the cases of pesticide poisoning, via agricultural and domestic uses, through the systematization of National Toxicopharmacological Information System database between the years of 1999 and 2011 in the Northeast. We note that in recent years, agribusiness has strengthened itself and the number of pesticide poisoning cases have grown, especially in the Northeast, which has the highest rates of mortality caused by pesticide poisoning in Brazil, mainly affecting farm workers.

Resumen Al considerar el contexto brasileño de aumento de la productividad agrícola asociado a los monocultivos, al agronegocio y al uso intensivo de agrotóxicos, diversas externalidades negativas emergen como impactos socioambientales y a la salud pública. El objetivo de este artículo es discutir el fortalecimiento del agronegocio en el país, comprendiendo su construcción como un modelo histórico de modernización en expansión en todo el territorio brasileño y creciente en el Nordeste. Además de ello, discurrir sobre el tema de los agrotóxicos y la salud, correlacionándolos a los casos de intoxicación humana. Con tal fin, desarrollamos un análisis del modelo de modernización apoyado en la tríada agronegocio, transgénicos y agrotóxicos, y discutimos los casos de intoxicaciones por agrotóxicos, a través de usos agrícola y doméstico, mediante la sistematización del banco de datos del Sistema Nacional de Informaciones Toxicofarmacológicas entre los años de 1999 y 2011 en el Nordeste. Observamos que en los últimos años el agronegocio se fortalece y el número de casos de intoxicación por agrotóxicos aumenta, destacándose la región Nordeste, que presenta los mayores índices de letalidad de intoxicación por agrotóxicos en Brasil, la que afecta principalmente a los trabajadores agrícolas.

Patient satisfaction concerning implant-supported prostheses: an observational study

The aim of this observational study was to assess the degree of patient satisfaction toward implant-supported prostheses. A questionnaire was used with two scales (one consisting of detailed adjectival and the other of numerical responses) regarding chewing, esthetics, speaking, comfort and overall satisfaction. The scales were administered to a sample of 147 patients treated with implants and prostheses. The data were submitted to the Kappa statistic and the Chi-square test to analyze the association between dependent and independent variables. High degrees of satisfaction (greater than 91%) were found for all categories evaluated, regardless of gender, age, number of implants or type of prosthesis. “Comfort” was associated significantly with the number of implants (p = 0.038), and “speaking” was associated significantly with the type of prosthesis (p = 0.029). Positive agreement was found between the scales for all categories evaluated, without statistically significant differences regarding respondent preference (p = 0.735). Patients treated with implant-supported prostheses were highly satisfied with the treatment.

Signs of Combination Syndrome and removable partial denture wearing / Sinais da Síndrome da Combinação e o uso de prótese parcial removível

Introduction: Combination Syndrome (CS) is a pathological condition observed in maxillary complete denture (CD) and mandibular removable partial denture (RPD) wearers. Purpose: The aim of this study was to observe and measure the prevalence of CS signs in treatment-seeking wearers of maxillary CD associated or not with RPD (mandibular Kennedy Class I). The association between RPD wearing and the number of CS clinical signs was also evaluated. Material and method: The sample included 62 patients seen at the Department of Dentistry, Federal University of Rio Grande do Norte (UFRN). A clinical oral examination was conducted to assess the presence of specific clinical signs of CS as described by Kelly (1972): bone resorption in the maxillary anterior region, tuberosity overgrowth, palatal papillary hyperplasia, extrusion of mandibular anterior teeth and bone resorption in the mandibular posterior region. The chi-square test at the 95% level of significance was used to test the association between dependent and independent variables. Result: Mandibular resorption was the most frequent complication (93.5%). There was a statistically significant difference between RPD wearers and non-wearers with regard to extrusion of mandibular anterior teeth (p = 0.045). Conclusion: Within the limitations of the present study, a high prevalence of CS clinical signs was observed, but no association between RPD wearing and syndrome characteristics was found. .

Introdução: A Síndrome da Combinação (SC) é uma condição patológica associada aos pacientes usuários de prótese total maxilar e prótese parcial removível (PPR) mandibular. Objetivo: Observar e mensurar a prevalência dos sinais da Síndrome da Combinação encontrados em pacientes usuários de prótese total maxilar na presença ou ausência de PPR mandibular (Classe I de Kennedy); e averiguar uma possível associação entre a utilização de PPR e a prevalência dos sinais clínicos da síndrome. Material e método: A amostra foi composta por 62 pacientes atendidos no Departamento de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). O exame clínico intrabucal foi realizado para a verificação da presença ou ausência dos sinais clínicos específicos da Síndrome da Combinação, descrita por Kelly (1972): reabsorção óssea na região anterior da maxila, aumento das tuberosidades, hiperplasia papilar palatina, extrusão dos dentes naturais inferiores anteriores e reabsorção óssea posterior mandibular (variáveis dependentes). Para determinação da associação entre as variáveis dependentes e independentes (uso de PPR inferior e tempo de edentulismo superior), foi utilizado o teste qui-quadrado com significância de 95%. Resultado: A característica mais frequente foi a presença de reabsorção mandibular (93,5%). Quanto à associação entre o uso de PPR inferior e as características da Síndrome da Combinação, só houve diferença estatisticamente significativa entre portadores e não portadores de PPR com relação à extrusão dos dentes inferiores anteriores (p = 0,045). Conclusão: Dentro ...

Desigualdade espacial da mortalidade neonatal no Brasil: 2006 a 2010 / The spatial inequality of neonatal mortality in Brazil: 2006 to 2010

O objetivo deste estudo é analisar a distribuição espacial da mortalidade neonatal e sua correlação com os fatores biológicos, socioeconômicos e de atenção à saúde materno-infantil, nos estados brasileiros, no período de 2006 a 2010. Foram construídos mapas temáticos e de correlação (LISA) para verificação de dependência espacial e modelos de regressão linear múltipla. Verificou-se que não há autocorrelação espacial para mortalidade neonatal nos estados brasileiros (I = 0,002; p = 0,48). A maioria das variáveis estava correlacionada (r > 0,3, p < 0,05) com a mortalidade neonatal, formando clusters em estados do Norte e Nordeste, com maiores taxas de mães adolescentes, renda domiciliar per capta baixa, menor realização de consultas de pré-natal e de leitos de UTI Neonatal. O número de leitos de UTI Neonatal manteve efeito independente após a análise de regressão. Conclui-se que as desigualdades regionais das condições de vida e, principalmente, de acesso aos serviços de saúde materno-infantil contribuem para a distribuição desigual da mortalidade neonatal no Brasil.

The objective of this study is to analyze the spatial distribution of neonatal mortality and its correlation with the biological and socioeconomic factors and maternal and child health care in the Brazilian states in the period from 2006 to 2010. Thematic and correlation (LISA) maps were created for verification of spatial dependence as well as multiple linear regression models. It was found that there is no specific spatial correlation for neonatal mortality in the Brazilian states (R = 0.002, p = 0.48). The majority of the variables were correlated (r > 0.3, p < 0.05) with neonatal mortality, forming clusters in the North and Northeast, with higher rates for teenage mothers, low household income per capita, lower prenatal consultations and less Neonatal Intensive Care Unit beds. The number of Neonatal ICU beds maintained an independent effect after regression analysis. The conclusion reached was that regional inequalities in living conditions and especially access to maternal and child health contribute to the unequal distribution of neonatal mortality in Brazil.

Estudo da Acessibilidade Organizacional aos Serviços de Saúde Bucal de um Município de Pequeno Porte do Nordeste Brasileiro / Study on Organizational Accessibility to Oral Health Services in a Small Municipality in Northeastern Brazil

Este trabalho se propôs avaliar, sob o ponto devista dos usuários, a acessibilidade aos serviços de saúdebucal no município de Santa Cruz (RN), enfocando o aspectoorganizacional, caracterizado por variáveis como demoraem conseguir consulta, existência de filas, dificuldade paraagendamento, falta de material, entre outras. Material eMétodos: Para tanto, questionários foram dirigidos a 194usuários em seus domicílios, considerando o setor censitário.Resultados: Verificou-se que 12,9% da população nuncavisitaram o dentista, e que a procura pelo serviço não foiinfluenciada pelas características individuais esocioeconômicas dos usuários, com exceção do gênero.Também observou-se que 36,1% dos usuários buscaram odentista em menos de ano, estando os mais jovens (p<0,05)entre aqueles que buscam o dentista com mais freqüência.63,3% dos entrevistados relataram encontrar algum tipo dedificuldade quando da busca pelo atendimento odontológico.Foi identificado que 43,2% dos usuários esperam 3 semanasou mais pelo atendimento. Destaca-se, ainda, que 71,4%dos entrevistados encontram dificuldades para conseguiratendimento de urgência, sendo a longa espera pela consultaa mais citada. Conclusão: Diante dos dados encontradospôde-se verificar que a acessibilidade aos serviços de saúdebucal do município de Santa Cruz (RN) encontra-seprejudicada por fatores relacionados à organização daspolíticas públicas desenvolvidas, principalmente no que serefere ao processo de trabalho...

This study aimed to evaluate the accessibility tooral health services in Santa Cruz (RN), focusing on theorganizational aspect which is characterized by variableslike delay in getting consultation, waiting lines, difficultyscheduling appointments, lack of material, among others.Material and Methods: For such purpose, questionnaireswere addressed to 194 users’ houses based on censustract. Results: It has been found that 12.9% of the populationhas never gone to the dentist’s office, and that the servicedemand has not been affected by users’ individual andsocioeconomic characteristics, except for gender. Data haverevealed that 36.1% of users went to the dentist’s in lessthan a year. In addition, the youngest users are among thosewho seek the dentist’s office more frequently (p<0.05).63.3% of the interviewees have reported they find somekind of difficulty when seek for dental care, and 43.2% ofusers have waited three weeks or more for assistance. It isalso noteworthy that 7.4% of the interviewees have beenfinding difficulties in getting access to urgency care, andthat long wait for the consultation is the most frequently citedmatter. Conclusion: It could be verified that accessibility tooral health services in the municipality of Santa Cruz (RN)has been hampered by factors related to public policiesorganization, especially with regards to the work process...

O processo ensino-aprendizagem e suas conseqüências na relação professor-aluno-paciente / The teaching-learning process and its consequences to the teacher-student-patient relation

Este estudo versa sobre os aspectos éticos e humanos presentes no processo ensino-aprendizagem da formação de cirurgiões-dentistas. Surge a partir do anseio crescente nos serviços de saúde por profissionais mais envolvidos com a qualidade do atendimento à população. Foi utilizada uma abordagem qualitativa tendo três instrumentos de coleta: a técnica de grupo focal, a entrevista semi-estruturada e a observação participante. A amostra foi constituída de 28 alunos de odontologia e 33 pacientes atendidos nas clínicas de cursos de odontologia. A análise do material textual identificou como principais problemas o excesso de autoridade na relação professor-aluno-paciente e a separação corpo-mente-espírito presente no modelo biomédico de prática. Esses resultados revelam pouca capacitação dos futuros cirurgiões-dentistas para o desenvolvimento de uma relação dialógica com seus pacientes e a necessidade de repensar esses aspectos na sua formação.

Como está o sorriso do Brasil? / How is the Brazilian smile getting along?

Ministério da Saúde prepara novo censo epidemiológico para detectar as condições de saúde bucal de um país onde quase um quinto da população nunca foi a um dentista. Há cidades, porém, que investem na prevenção e tentam democratizar ao máximo a atenção à Saúde Bucal. É o caso de Ouro Preto (MG), onde o índice de CPOD aos 12 anos caiu de 4,5 em 1995 para 1,0 em 2000, o que coloca o município em concordância com as metas da OMS para o ano de 2010